有宫内节育器能做磁共振吗？
在临床工作中我们经常遇到病人这样问：“医生，我上环了能做磁共振吗?”。要问答这个问题，首先您要回答我的两个问题后，我才有给您准确的答案：第一，您的宫内节育器是什么材料的？第二，您需要做磁共振哪个部位？
宫内节育器（Intrauterine Device，IUD）又称节育环 ，由古代发展而来。据记载聪明的古代阿拉伯和土耳其人在骆驼子宫内放入一块小石块，以防止骆驼在沙漠长途旅行中妊娠。首次设计用作人类避孕的宫内节育器者是波兰医师Richard Richter，他于1909年以蚕肠线制成环形节育器，用带缺口的棒送入女性宫腔内。第四次IUD国际会议资料公布，目前全世界应用IUD的总人数已达1亿余，而中国占8000万以上，育龄妇女采用措施有40%左右。上环这么大的基数，通通不给做磁共振，这肯定说不过去的。所以我们要从科学的角度去阐述，不能信口开河。
大家都知道磁共振的绝对禁忌症和相对禁忌症了，知道体内金属植入物分无磁性、弱磁性和铁磁性了，并且知道植入物是无磁性和弱磁性是可以做≤3T磁共振检查的。
首先我们看看宫内节育器都有什么材料的？
将节育器放置于育龄妇女的宫腔内，通过机械性刺激及化学物质的干扰而达到流产避孕的目的，不抑制排卵，不影响女性内分泌系统，因而避免了一般药物避孕的不良反应。经过多年的实践改良，现应用于临床的节育器多为含铜或含药节育器，支架材料为塑料、聚乙烯、记忆合金等，外形也不单一，有圆形、T形、V形、Y形及链条状等。
按性能将宫内节育器分为惰性节育器和活性节育器两种。惰性宫内节育器，如不锈钢圆环、不锈钢麻花环和塑料节育环在我国1960年代和1970年代曾广泛使用，临床上发现，使用惰性宫内节育器的妇女，宫内节育器脱落和带环妊娠的现象越来越多。1993年国家计划生育委员会通知，停止生产和使用惰性宫内节育器。但由于年代的原因，现在很多人体内还戴有此种金属节育器。活性节育器是指利用节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药物及磁性材料，置入宫腔后，体内能缓慢释放活性物质，从而增加避孕效果，降低副作用的新一代的宫内节育器。
人们对宫内节育器在磁共振中受影响会有什么担虑呢？首先担心是静态磁场引起的扭转吸引力及梯度磁场引起的平移力会造成磁场内磁性物品、金属物品的移动；其次忧虑的是由于射频电磁场感应电流的产生使其发热，对宫内节育器携带者的身体健康产生一定程度的伤害；再次临床医生不安的是金属制品对 MRI 图像质量的影响。
这些材料在静磁场和扫描磁场中如何表现呢？国内多位学者在这方面已有研究。他们在模仿子宫型态的模具上发现纯铜丝制节育器（无磁性材料）和记忆合金节育器（弱磁性材料）在磁场力最大的地方偏转角度为 0度。含铜和记忆合金材质的节育器行磁共振检查是安全的，术后即刻可以行磁共振检查；不锈钢型节育器属于铁磁性材料，在磁体入口处产生的偏转角度超过80度，由于此种材质产生的偏转角度较大，所以盆腔部位不宜进行磁共振检查。
在产生电流和发热方面： 根据法拉第定理，梯度磁场和射频脉冲能诱导金属材料产生电流，继而发热，使局部温度升高。但大量科学研究表明在常规磁共振检查中，金属材料的升温效应是非常微弱的，一般在为0.5℃以内。因此不会对人体产生任何严重危害。
我们磁共振医生在扫描中观察到不同的扫描序列对体内金属磁敏感性伪影的影响也是不同的，在 SE、TSE、FFE 、EPI等常用序列中，TSE 序列因有数个 180 度脉冲，且 180 度脉冲和回波间隔很短，自旋质子不易失相位，故伪影最轻；SE 次之；FFE 序列的伪影严重，FFE 序列是一种人为改变磁场均匀性而获得梯度回波信号的方法, 成像过程中任何使磁场波动的因素, 均可造成质子的失相, 从而影响到回波信号；EPI序列的伪影最严重，虽然是目前MR成像最快的序列，在一次RF激发后利用读出梯度场的连续正反向切换产生一个梯度，估对磁场的不均匀极其敏感。因此应该少用FFE和EPI序列扫描带有铁磁性金属植入物的部位。
[ FFE序列在腰椎横断位上显示伪影重。（图片来自南京鼓楼医院）]
这些材料在MR是如何表现的呢？纯铜丝制节育器（无磁性材料），无伪影，信号缺失区域为成像的面和节育器形状决定；记忆合金节育器（弱磁性材料）有轻度伪影；带有不锈钢丝的节育器（铁磁性材料）产生的伪影较大，使图像变形对图像诊断影响很大。
再次，我们行磁共振的部位也是要区别对待的。属于无磁性材料节育器的, 可以做头、全脊髓、 盆腔及腹部和各种关节所有的MR 检查；属于弱磁性材料节育器的, 可以做除盆腔外各种 MR 检查。属于铁磁性材料有严重伪影的节育器, 如检查盆腔和髋关节, 只能先取环再做检查。这种影响是局限在盆腔的，对于腰椎磁共振不会产生影响。我们医院门诊的一名60岁女性带环的椎间盘突出患者为例，在她的磁共振片子里，节育器确实产生了少量伪影，但是L5S1椎间盘突出的部位仍清晰可见，伪影未造成任何干扰，丝毫不影响医生的读片判断。
[弱磁性宫内节育器对图像影响不大（图像来自鼓楼医院）]
最后建议大家遇到有宫内节育器的患者有几点对策：
1. 询问患者宫内节育器的材料，不能提供者建议其拍X光从形态上大概的判断
2. 无磁性节育器适用在各个MR检查部位上，弱磁性节育器只局限在盆腔MR检查
3. 铁磁性节育器在MR检查部位上仅局限在盆腔、髋关节和骶髂关节上
4. 为了避免节育器磁共振伪影可以合理选择成像序列和参数来减轻伪影
5. 在伪影较严重的部位加保护带
6. 伪影是沿着频率编码方向扩散, 可以改变相位编码方向方法影响感兴趣区
参考文献：
MR safety issues particular to women.Pierluigi Ciet et al.Magn Reson Imaging Clin N Am 23 (2015) 59–67